Reemplazo Total de Cadera

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

Es el reemplazo de la articulaci�n deteriorada, por una pr�tesis. Los requisitos son: Severo da�o del cart�lago y del hueso vecino (artrosis, necrosis, artritis reumatoidea) y cuando se sufre una fractura de cadera. Qu� se siente para justificar una pr�tesis: dolor que requiere calmantes, uso de bast�n, renguera, disminuci�n de los movimientos (no se puede poner las medias y/o zapatos, no se puede cortar las u�as del pie). Cuando est�n dadas estas condiciones no hay alternativa no prot�sica que sirva. "Si a uno le est�n pisando un pie, para calmar el dolor no sirven las c�lulas madre y otras alternativas, hay que sacar el pie de encima", es decir, hay que colocar una pr�tesis. Las conductas no prot�sicas est�n indicadas en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando hay poco dolor, buena movilidad y no se claudica en la marcha.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y REHABILITACI�N

1. Paciente en cama ortop�dica dura, articulada, doble con trapecio, arco met�lico distal (para que el peso de las cobijas no est� sobre los pies, traiga dolores y no lleve los pies hacia fuera) y almohad�n triangular entre piernas. Vendaje el�stico. Medicaci�n cl�nica.
Objetivo: prevenci�n del dolor, de trombosis venosa y tromboembolismo, la luxaci�n de la pr�tesis, la escara sacra, la bronconeumopat�a.
2. Ejercicios boca arriba, tom�ndose con ambas manos del trapecio y flexionando la pierna no operada, levantando la pelvis (ambas caderas) de la cama. Mover ambos pies hacia abajo y hacia atr�s. Contracciones musculares de pierna, muslo y gl�teos.
3. Ponerlo del costado sano con dos almohadas entre las piernas, de manera que el lado operado quede apoyado sobre las almohadas y todo el cuerpo estar de costado para bienestar de la espalda y prevenci�n de escaras.
4. Ejercicios de contracci�n muscular y respiratorios asistidos.
5. Radiograf�as y an�lisis postoperatorios con control m�dico-cl�nico para la correspondiente medicaci�n.
6. Contar con andador, preferible de 4 patas regulable, para pararse con asistencia profesional. Acorde al tipo de pr�tesis, la causa de la cirug�a, y el estado del paciente, se regular� esta etapa de salir de la cama, sentarse, pararse, caminar con descarga. Suplemento de inodoro y bid� (previene la luxaci�n).
Objetivo: preparar al paciente para el alta de internado, con instrucciones precisas para su casa y continuar la rehabilitaci�n.

ALTERNATIVAS NO PROT�SICAS

1. Prevenci�n. Desde el reci�n nacido, en la infancia y adolescencia diagnosticar precozmente cualquier problema de cadera y proceder a su tratamiento. (ej.: si se nace con la cadera fuera de lugar-luxaci�n, colocarla en su lugar de forma que no se desarrolle una artrosis precoz). En la infancia y la adolescencia, tratar precozmente afecciones de la cadera, cur�ndolas de forma que queden en eje, que no haya deformidades residuales. Estas medidas har�n que no se requiera una pr�tesis en el futuro.
2. Fisioterapia. Rehabilitaci�n. Hidroterapia. Medicaci�n anti inflamatoria no corticoidea. Adelgazar si se es obeso.
3. Osteotom�as. Es un corte en el hueso (f�mur y/o il�aco) para dejar en eje la cadera y prevenir la artrosis.
4. Artroscopia. En lesiones de partes blandas, en deportistas y en lesiones cartilaginosas, peque�as e incipientes que pueden recibir pl�sticas cartilaginosas u otra alternativa. Puede acompa�arse de gestos quir�rgicos percut�neos o por mini incisiones.
5. Artrodiastasis. En caderas r�gidas, despu�s de una enfermedad, para devolver la movilidad. Se usa un tutor externo. Se puede asociar a la artroscopia y/o gestos quir�rgicos percut�neos.
6. Artrodesis. Es la fijaci�n quir�rgica de la cadera. Indicaci�n de excepci�n (ej.: una artritis infecciosa, grave)
7. Advertencias. Factores de crecimiento, c�lulas madres, es para casos muy seleccionados, leves y todav�a no est� probado su real beneficio en alteraciones acentuadas de la cadera. Se han observado con la aplicaci�n de c�lulas madres la aparici�n de lesiones tumorales en partes blandas. Por lo expuesto estas alternativas no quir�rgicas han despertado falsas expectativas y �charlatanismo�. Por lo tanto el paciente debe estar informado y consultar s�lo a profesionales especializados y experimentados en este terreno.